Las nuevas reglas para las alergias alimentarias - Papa Ninja

Las nuevas reglas para las alergias alimentarias

Escuelas sin nueces. Golpes de cumpleaños sin tratamiento. Menús de restaurante con asteriscos. A medida que los índices de alergia a los alimentos se han disparado, la forma en que alimentamos a todos los niños se ve muy diferente a como se veía hace unos años.

Meiko Takechi Arquillos

La llamada llegó a la oficina de Jenness Stock desde la habitación del jardín de infantes de abajo: Una estudiante no podía dejar de toser, ¿podría la enfermera echarle un vistazo? Stock, quien en ese momento supervisaba a 650 estudiantes en dos escuelas públicas de Waukegan, Illinois, encontró a la niña tosiendo ruidosamente entre sorbos de agua. En su aula, los otros niños estaban comiendo platos africanos y asiáticos como parte de una unidad de estudios culturales.

“Mi lengua se siente demasiado grande para mi boca”, dijo la chica. Su cara estaba roja alrededor de sus labios, y el corazón de Stock dio un latido. “Alergia alimentaria”, pensó instantáneamente la enfermera.

Stock regresó corriendo a su oficina y vio que la niña no tenía documentos de alergia en sus archivos, mucho menos un EpiPen recetado, la forma inyectable de epinefrina, ampliamente usada para detener una reacción alérgica severa. Afortunadamente, Stock tenía dos EpiPens de repuesto en su oficina y una orden permanente para usar uno en este tipo de casos. Agarró una y corrió de regreso al aula, donde la niña había comenzado a desarrollar urticaria en su cara. “Coge mi mano, cariño, esto va a doler”, dijo Stock, y metió la punta del inyector en el muslo de la niña a través de sus pantalones de algodón. La niña gritó, pero en pocos minutos su tos disminuyó y las manchas rojas comenzaron a desvanecerse. Pronto llegó una ambulancia para llevarla al hospital en observación. Más tarde, un alergólogo confirmó que tenía una alergia desconocida hasta entonces a los cacahuetes utilizados en uno de los alimentos que se servían en la escuela ese día.

El niño de kindergarten fue potencialmente salvado no sólo por el rápido pensamiento de Stock en ese día de octubre de 2011, sino también por una ley del estado de Illinois, aprobada unas semanas antes, que requería que las enfermeras escolares tuvieran EpiPens de repuesto a mano. De acuerdo con la Asthma and Allergy Foundation of America, Illinois es uno de los 38 estados que han aprobado leyes que requieren o permiten que las escuelas mantengan los autoinyectores de epinefrina listos para usar cuando un estudiante parece estar experimentando una reacción alérgica potencialmente mortal, ya sea que el niño tenga o no una alergia conocida. Muchos estados se vieron impulsados por un incidente en 2012, cuando una niña de primer grado de Virginia, Amarria Johnson, comió un maní que un amigo le ofreció en el patio de recreo y rápidamente desarrolló urticaria y problemas respiratorios. Ella tenía una alergia conocida a las nueces pero no tenía una lapicera en la escuela, y la política del estado en ese momento disuadió a los educadores de darle a un niño medicamentos recetados para otra persona. Amarria dejó de respirar antes de que una ambulancia llegara y luego murió en el hospital. para empujar a los reclusos a la acción, el Congreso aprobó la Ley de Acceso Escolar a la Epinefrina de Emergencia (School Access to Emergency Epinephrine Act), que da incentivos financieros a los estados con leyes de provisión de epinefrina. Cuando el presidente Obama lo firmó en noviembre pasado, aprovechó la ocasión para comentar públicamente por primera vez que su hija Malia es alérgica a los cacahuetes. Añadió que, independientemente de la experiencia personal con las alergias alimentarias, “asegurar que los EpiPens estén disponibles en caso de emergencia en las escuelas es algo que todos los padres pueden entender”.

La ley es un paso adelante para la concientización sobre las alergias. Sin embargo, la ley y las trágicas historias que la inspiraron hablan de una verdad aleccionadora sobre las alergias alimentarias en 2014: Todavía tenemos que hacer más para proteger a los niños de reacciones potencialmente mortales. “Esta es una condición que es manejada no tanto médicamente sino por una comunidad de adultos que ayudan a prevenir las reacciones alérgicas leyendo las etiquetas, lavándose las manos y haciendo cumplir que no se compartan los alimentos, y que están capacitados para ayudar en una emergencia”, dice Lynda Mitchell, vicepresidenta de Kids With Food Allergies (Niños con alergias a los alimentos), una división de la Asthma and Allergy Foundation of America (Fundación para el Asma y la Alergia de Estados Unidos).

Uno de cada 13 niños se ve afectado ahora por una alergia alimentaria, un aumento del 100 por ciento con respecto a hace apenas 15 años, lo que significa que uno o dos de los niños de un entorno determinado son alérgicos. Aunque algunos sólo han tenido reacciones leves, como picazón en la boca, urticaria o malestar estomacal, el 40 por ciento de los niños alérgicos han tenido una reacción grave, incluyendo anafilaxia potencialmente mortal, que por lo general involucra síntomas como erupción cutánea, urticaria, hinchazón de los labios o la lengua, vómitos, latidos cardíacos anormales y dificultad para respirar. Y todos los niños son vulnerables. Una cuarta parte de las reacciones en la escuela ocurren en niños que nunca han sido diagnosticados con una alergia. “Cualquier persona que haya tenido una reacción alérgica leve tiene el potencial de tener una reacción mayor en el futuro”, dice el pediatra Hugh Sampson, M.D., director del Jaffe Food Allergy Institute en el Mount Sinai Medical Center, en la ciudad de Nueva York, y asesor de padres. “Pero aún no tenemos una buena manera de predecir quién tendrá tales reacciones o cuándo ocurrirán.”

Como resultado, más escuelas están desarrollando políticas para prevenir reacciones alérgicas y capacitar al personal para manejar emergencias. Actualmente, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ofrecen directrices modelo nacionales para el manejo de las alergias alimentarias en las escuelas. Algunos padres están presionando para que se prohíba totalmente el cacahuete, el alergeno más común y mortal, en las escuelas. (Otros alimentos problemáticos incluyen la leche, los mariscos y las nueces de árbol.) Ellos argumentan que las mesas de cafetería sin nueces, que son más habituales que una prohibición de nueces en toda la escuela, son socialmente aislantes y difíciles de vigilar. También hay llamados para celebraciones de aula sin comida y planes más organizados para emergencias más allá de la cafetería.

Los colegas del Dr. Sampson encontraron en un estudio de 2013 que uno de cada tres niños alérgicos es intimidado por su alergia. Como resultado, muchos defensores y promotores están presionando para que se imparta capacitación sobre sensibilidad en las escuelas y para que haya un poco más de comprensión entre padres y madres. Porque afrontémoslo: Negarle a su propio hijo un PB&J o una magdalena ya es bastante difícil; pedirle a otros padres que hagan lo mismo por su hijo puede ser espeluznante. De hecho, una nueva encuesta de maestros de la Asociación Nacional de Padres y Maestros (National PTA, por sus siglas en inglés) encontró que el 28 por ciento se siente frustrado con los padres por no ser más comprensivos con las necesidades de los compañeros de clase alérgicos de sus hijos, y el 71 por ciento ha tenido que comprar un refrigerio seguro para un niño que no podía comer una golosina servida en el salón de clases.

Sin embargo, para un padre como yo, que no se ha sentado en la oficina de un alergólogo, las reglas sobre lo que es amigable con las alergias y lo que no puede ser alucinante. Gracias a una ráfaga de investigaciones sobre lo que puede causar alergias, los mensajes a las nuevas mamás sobre cómo deben alimentarse y cómo deben hacerlo sus hijos parecen cambiar constantemente. (Basta decir que he tenido tres bebés en los últimos ocho años y una relación diferente a la de Reese’s Peanut Butter Cups cada vez.

Todos los padres necesitan entender y ser comprensivos con las alergias alimentarias. Las reacciones pueden comenzar a cualquier edad, e incluso si su hijo no desarrolla una alergia, uno de sus amigos probablemente lo hará. Lo que es más, los investigadores ahora están buscando formas de reducir el riesgo de reacciones incluso antes de que ocurran. Con la ayuda de los mejores médicos y padres conocedores, estos datos pueden ayudar a todos los niños a prosperar en un mundo alérgico.

Alergias alimentarias: Mantener los medicamentos en las escuelas es crucial

Si usted es un nuevo padre o un futuro padre o madre

NUEVA REGLA: Coma sus verduras, más pescado e incluso nueces, mientras esté embarazada. Los niños con uno o dos padres que tienen cualquier tipo de alergia tienen mayor riesgo de padecer una alergia alimentaria, pero muchos niños con alergias tienen padres sin ningún problema. Por lo tanto, los investigadores están trabajando arduamente para identificar las cosas en nuestro entorno que pueden afectar el riesgo, y recientemente aterrizaron en un poderoso factor protector: una dieta equilibrada durante el embarazo. De hecho, los estudios han demostrado que consumir grandes cantidades de alimentos no saludables durante el embarazo puede incluso aumentar el riesgo de alergias de su hijo. Por otro lado, parece que las madres embarazadas pueden reducir el riesgo de sus hijos al consumir una dieta mediterránea, que incluye muchas verduras, pescado y grasas saludables, como el aceite de oliva y, si usted no es alérgico a ellas, nueces. Aunque los médicos solían desaconsejar esto, “la exposición temprana parece conferir un beneficio protector al feto, aunque se necesita más investigación para probar esto”, dice Kari Nadeau, M.D., profesor asociado de alergia e inmunología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford.

NUEVA REGLA: No seas un monstruo de la limpieza. Muchos científicos piensan que nuestras vidas cada vez más desinfectadas podrían no preparar adecuadamente un sistema inmunológico en ciernes, causando una reacción exagerada a las proteínas inofensivas de los alimentos. Los doctores Sampson y Nadeau recomiendan evitar los jabones antibacterianos y los productos de limpieza domésticos fuertes en favor de un buen jabón viejo y agua caliente.

NUEVA REGLA: Ofrezca una variedad de sabores temprano y con frecuencia. En el año 2000, la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) aconsejó a todos los padres que esperaran hasta que su bebé tuviera 2 años para introducir los huevos, y hasta la edad de 3 años para dar nueces y mariscos. Pero ahora, la AAP apoya dar estos alimentos alrededor de los 6 meses junto con otros, incluso en niños con antecedentes familiares de reacciones (teniendo cuidado de evitar los peligros de asfixia y ofreciéndolos de uno en uno, por supuesto). “Introducir una diversidad de alimentos a una edad temprana podría en realidad ayudar a proteger contra las alergias. No estamos seguros de por qué, pero puede entrenar el sistema inmunológico de un niño para que no responda a ninguna proteína como una amenaza”, dice el Dr. Nadeau. Aún así, aconseja a los padres de niños con antecedentes familiares de alergias alimentarias que le pidan ayuda a su médico para crear un plan de alimentación y que estén atentos a las reacciones a los alimentos recién introducidos.

NUEVA REGLA: Consulte a un alergólogo si sospecha que es alérgico a algún alimento. Mientras tanto, inicie un registro de alimentos. Los niños a menudo muestran señales de advertencia de una alergia alimentaria antes de tener una reacción completa. Las erupciones en los bebés pequeños son una señal de alerta: El 37 por ciento de los niños con eccema tienen una alergia alimentaria, y los parches secos, rojos y con picazón en las mejillas pueden ser el primer signo de eccema, dice el Dr. Sampson. Los problemas estomacales y los vómitos frecuentes en los bebés también deben levantar sospechas. Si su hijo presenta alguno de estos síntomas, consulte a un alergólogo (consulte la herramienta “physician finder” (buscador de médicos) en el sitio web de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology), aaaai.org). Antes de la cita, anote lo que come su hijo y cuándo se presentan síntomas preocupantes. “Tanto las pruebas de sangre como las de piel pueden resultar en falsos positivos, por lo que los resultados siempre deben interpretarse en el contexto de los síntomas diarios del paciente”, dice Sakina Bajowala, M.D., una alergóloga de North Aurora, Illinois, que escribe el blog Allergist Mommy.

Si su hijo ha sido diagnosticado

NUEVA REGLA: En caso de duda, use epinefrina. Un gran error que incluso los padres inteligentes cometen es esperar demasiado para administrar epinefrina cuando sospechan una reacción alérgica. La anafilaxis puede matar en cuestión de minutos. “Si un niño tiene más de un síntoma, por ejemplo, vómitos y urticaria, o cualquier problema respiratorio, o si usted está lo suficientemente preocupado como para considerar el uso de la epinefrina, úsela”, dice el Dr. Sampson. Cualquier efecto secundario es mínimo (náuseas, aumento de la frecuencia cardiaca, dolor de cabeza) y no es peor para los niños que resultan no tener una alergia. Si su seguro lo cubre, mantenga dos dosis en casa y en la escuela, ya que una sola inyección puede no ser suficiente para detener una reacción. “Los niños con alergias graves también deben llevar siempre consigo su epinefrina en las citas de juego o en las actividades fuera de la escuela”, dice el Dr. Bajowala. Si otro adulto está a cargo, asegúrese de que sepa exactamente dónde está la epinefrina de su hijo (hasta el bolsillo específico de su mochila), y cómo y cuándo usarla. Los EpiPens tienen instrucciones fáciles de seguir escritas en el lateral, mientras que un producto más nuevo, Auvi-Q, realmente le habla a través de una inyección.

Alergias alimentarias: Cómo ayudar a su hijo a sobrellevar la situación

NUEVA REGLA: Defienda los derechos de su hijo en la escuela. Una vez que haya un diagnóstico, el médico debe escribir un plan de atención de emergencia: instrucciones sobre cómo evitar los alergenos y cómo manejar una reacción. Déle una copia a la enfermera de la escuela con la epinefrina, dice Mitchell. “La enfermera será su persona de referencia para organizar una reunión que lo incluya a usted, a los maestros de su hijo y al director de la cafetería para repasar las precauciones que ya se han tomado, como la limpieza de las superficies de la cafetería, y las medidas adicionales que se necesitan para proteger a su propio hijo.” Si la respuesta de la escuela se queda corta de alguna manera, Mitchell recomienda pedir otra reunión para solicitar una evaluación 504. La Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973 requiere que no se impida que ningún niño con una discapacidad participe plenamente en la escuela (pública o privada). Un Plan 504 puede documentar expectativas más detalladas para la escuela, a menudo incluyendo procedimientos para manipular alimentos en el salón de clases, no sólo en la cafetería.

NUEVA REGLA: No asuma que una alergia alimentaria es para siempre. La mayoría de los niños superan sus alergias a la leche de vaca, los huevos, la soya o el trigo a la edad de 16 años. Pero por razones que los científicos no entienden del todo, sólo el 20 por ciento de los niños alérgicos al maní y el 10 por ciento de los niños alérgicos a los frutos secos lo hacen. Se están realizando estudios para mejorar esas probabilidades con un tratamiento llamado inmunoterapia oral (OIT). Al hacer que un niño trague dosis diminutas y luego gradualmente mayores de un alérgeno, como el maní o la leche, cada dos semanas, “entrenamos a las células alérgicas para que sean menos alérgicas”, explica el Dr. Nadeau, que está realizando ensayos clínicos sobre la OIT en Stanford. Al igual que las inyecciones administradas para las alergias ambientales, la inmunoterapia con alérgenos alimentarios funciona ayudando al cuerpo a desarrollar una tolerancia a un alérgeno. Sin embargo, algunos tratamientos deben administrarse diariamente y pueden tardar más tiempo en hacer efecto. Y debido a que es posible que los niños tengan una reacción severa durante el tratamiento, la inmunoterapia siempre debe ser realizada por un profesional especialmente entrenado (mientras que las inyecciones para alergias ambientales a veces son administradas por un pediatra). Una vez que se termina el régimen, los niños necesitan estar continuamente expuestos a la comida; si no lo están, la alergia puede regresar.

Para muchos niños, la inmunoterapia puede cambiarles la vida. “Antes, solíamos andar por ahí diciendo’No se puede comer aquí’,’No se puede ir allá'”, dice Diane Eiger, de Los Altos, California, cuyo hijo, Alex, que ahora tiene 9 años, era alérgico a múltiples nueces de árbol y cacahuetes cuando comenzó la inmunoterapia con el Dr. Nadeau hace tres años. Hoy en día, él puede comer todos estos alimentos sin una reacción. “Ahora podemos ir a una charcutería o comprar comida china por capricho, y no tengo que comprar el mismo conejo de chocolate’seguro’ para su cesta de Pascua todos los años”, dice Eiger. La primera dona de Alex, a las 7:30, fue particularmente memorable. “Era sólo un simple donut glaseado, pero sonrió y cerró los ojos como si fuera lo mejor que había comido en su vida”, dice Eiger. “Te hace darte cuenta de cuánto se pierden estos chicos.”

Si usted conoce a un niño con alergia a los alimentos

NUEVA REGLA: Enséñele a su hijo a respetar la manera en que otros niños comen. Para muchos niños con alergias, los desafíos sociales comienzan cuando comienzan los períodos de almuerzo. Cuando su hijo, Gavin, estaba en el jardín de infantes, Mariel Reyes leyó libros para niños sobre las alergias alimentarias a sus compañeros en Round Rock, Texas, para ayudarles a entender por qué no podía comer o tocar la mantequilla de maní. Pero ahora que Gavin está en segundo grado,”Realmente no puedo entrar y leer Allie el Elefante Alérgico,” dice Reyes irónicamente. “Se vuelve más difícil socialmente a medida que los niños crecen. Les gusta bromear. Y se vuelven más curiosos, no siempre en el buen sentido”. Reyes se dio cuenta de esto el año pasado cuando estaba planeando la fiesta de cumpleaños de Gavin y le dijo que no quería invitar a dos compañeros de clase en particular, antes buenos amigos, porque le habían estado diciendo en el recreo que querían ponerle mantequilla de maní para ver qué pasaba.

Otros niños se burlan porque su comida se ve diferente. Keeley McGuire recuerda el día en que su hija alérgica a los cacahuetes, cuyo nombre quiere mantener en privado, regresó a casa llorando del primer grado el año pasado. “Dijo que apenas había comido en la escuela en los últimos dos días porque un niño se había estado burlando de sus almuerzos y meriendas, inclinándose y fingiendo vomitar en su comida”, dice McGuire, de Kalamazoo, Michigan, quien escribe un blog sobre comidas y golosinas amigables para las alergias. “Me mantuve calmada, hablé sobre aprender a ignorar a los demás y le recordé por qué empacamos los deliciosos bocadillos que hacemos. Pero fue desgarrador”.

Todos los padres pueden ayudar recordando a sus hijos no alérgicos que una alergia alimentaria es una diferencia como cualquier otra y debe ser respetada. Lynda Mitchell recuerda con cariño cómo un grupo particularmente progresista de maestros de la escuela primaria de su hijo Matt en la década de 1990 les dijo a sus compañeros de clase que “todo el mundo necesita ser amigo de este niño y ayudar a protegerlo”. Al involucrar su ayuda, le dieron a los niños un sentido de importancia que los llevó a la acción: Un día en primer grado, un niño pequeño corrió hacia una maestra e informó que Matt estaba teniendo una reacción alérgica.

NUEVA REGLA: Póngase en el lugar de un padre alérgico. Las mamás y los papás de los niños alérgicos a los alimentos a menudo dicen que no son tanto los otros niños los que no lo entienden, sino los adultos. El año pasado, los padres de Florida hicieron piquetes en su escuela para protestar contra la prohibición de comer nueces y las políticas de lavado de manos que se habían instituido para proteger a un estudiante gravemente alérgico, y una madre de Michigan demandó a la escuela de su hijo por prohibir los cacahuetes y las nueces de árbol (el caso fue desestimado). Pero tal insensibilidad es a menudo más sutil. “Uno se da cuenta cuando otros padres están un poco molestos por una petición”, dice Holly Peery, de Fulshear, Texas. Los hijos de Peery tienen 8 y 6 años; ambos son alérgicos a los alimentos, uno a los cacahuetes y el otro a múltiples alimentos como los huevos, el maíz, los lácteos, el trigo y la soja. “Usted se preocupa de si su hijo va a ser invitado a una cita de juegos porque es muy difícil alimentarlo. Luego hay otras personas cuyos ojos se ven vidriosos cuando les dices lo que no puede comer, y es posible que tengas que decir”no” a esa cita de juego. A veces puede ser socialmente aislante”.

Una cosa en la lista de deseos de cada padre alérgico es un círculo de apoyo de mamás y papás que puedan distinguir un verdadero peligro para la salud de una molestia. “Ser compasivo y simplemente hacer preguntas sobre cómo se puede incluir a nuestros hijos hace una gran diferencia”, dice Eiger. Si vas a organizar una fiesta o una merienda escolar, envía un correo electrónico o un mensaje de texto para que los padres de un niño con alergias sepan lo que estás sirviendo (no tienes que ofrecerte a traer una golosina segura para alérgenos, aunque eso sería muy amable). Para una cita para jugar en su casa, pida a los padres instrucciones para las comidas o bocadillos y lo que se debe hacer en caso de una emergencia. También es prudente mantener un antihistamínico de venta libre como el Benadryl o el Zyrtec en su casa, dice el Dr. Sampson. “Si usted sospecha que su hijo o un huésped está teniendo una reacción leve de un alimento, como urticaria o congestión nasal, puede comenzar con una dosis de un antihistamínico y llamar al médico. Pero si hay algún signo de un problema respiratorio, o más de un síntoma a la vez, dé epinefrina, si está disponible, y llame al 911”.

La epidemia de alergia alimentaria puede tener un lado positivo: Nos anima a todos nosotros, y a nuestros hijos, a pensar más desinteresadamente. Keeley McGuire nunca olvidará un momento en la escuela de su hija cuando era voluntaria con un padre cuyo hijo estaba en la clase de primer grado de su hija. “Me dijo que estaba agradecido… ¡agradecido! que nuestros hijos estaban en la misma clase el año anterior y que las alergias de mi hijo le enseñaron empatía. Empecé a llorar. El mundo necesita más gente así”.

Comer fuera de casa con seguridad

Busca restaurantes en Internet. Allergyeats.com incluye reseñas de las familias sobre sus experiencias. Algunas cadenas, como Qdoba y KFC, publican sus menús que contienen alérgenos. La comida del chipotle no tiene huevos, pescado, mariscos, cacahuetes ni nueces de árbol.

Llame con anticipación para conocer el menú y las políticas sobre alergias. Pregunte específicamente qué tan seguro está el restaurante de que toma medidas para evitar cualquier contaminación cruzada.

Mira a tu camarero a los ojos cuando le preguntes por el menú. “Si hay alguna pregunta, por ejemplo, si el camarero dice:’Bueno, no debería haber huevo en eso’, no pida el plato y piense en ir a otro lugar la próxima vez”, dice Diane Eiger, mamá. Hablar con el chef es generalmente la ruta más segura para obtener información precisa, agrega.

Escoja sitios de vacaciones que tengan experiencia en tratar con niños alérgicos. Disney World tiene una línea directa para dietas especiales (407-824-5967); también puede leer las políticas en Disneyworld.com (buscar “peticiones dietéticas especiales”).

Antes de reservar un vuelo, llame a la aerolínea para ver qué bocadillos se sirven. Y debido a que otros viajeros pueden comer la comida de su hijo fuera de los límites, traiga epinefrina extra y toallitas para limpiar todas las superficies de su fila. “Le pregunto cortésmente a la persona que está al lado de Collin si le importaría no comer nueces debido a una alergia severa”, dice la mamá Holly Peery. “Es incómodo pero importante.”

Reconocer una emergencia de alergia

Meiko Takechi Arquillos

Estas son cosas que los niños podrían hacer o decir si están experimentando anafilaxia, lo que debería justificar una inyección de epinefrina, si está disponible, y una llamada al 911, según expertos de la organización sin fines de lucro Food Allergy Research & Education (FARE).

Los niños de 2 años y menores podrían…

  • Ponen las manos en la boca
  • Tirar de la lengua o rascarse la lengua
  • Hacer un ruido ronco o chirriante
  • Rascarse las orejas (o detrás de ellas)

Los niños mayores pueden decir…

  • “Mi boca se siente rara.”
  • “Hay algo atascado en mi garganta.”
  • “Mis labios se sienten apretados.”
  • “Mi lengua está caliente[o ardiendo].”
  • “Me pica la boca[o la lengua]”.
  • “Siento como si tuviera pelo en la lengua.”
  • “Siento como si hubiera bichos en mis oídos.”

Cuándo preocuparse: Alergias alimentarias

Publicado originalmente en la edición de septiembre de 2014 de la revista Parents.

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